Инъекции кортизона хороши или вредны для колен с артритом?
В последние годы инъекции кортизона получили плохую репутацию в качестве лечения боли при артрите , потому что известно, что стероиды повреждают хрящи и потенциально могут вызвать дальнейшее разрушение сустава. Но новое исследование показывает, что при разумном использовании уколы кортизона так же безопасны, как и другой вид инъекций, используемых для лечения артрита коленного сустава . По словам исследователей, случайные уколы кортизона не вызывают ухудшения состояния колен быстрее, чем инъекции гиалуроновой кислоты , вещества, вводимого для смазки суставов, ослабленных артритом . « Показатели замены коленного сустава были, во всяком случае, немного ниже в группе, получавшей инъекции кортизона, - сказал старший научный сотрудник доктор Дэвид Фелсон, профессор медицины и эпидемиологии Медицинской школы Бостонского университета. Однако Фелсон добавил, что исследование рассматривало только людей, которым нечасто делали уколы кортизона в колено, и его не следует интерпретировать как дающий зеленый свет регулярным инъекциям на долгие годы. «Из исследования мы можем доверять, что несколько инъекций кортизона на самом деле не вызовут особых проблем», - сказал Фелсон. «Возможно, повторные инъекции каждые три месяца в течение многих лет не вызовут никаких проблем, но этого нельзя сказать». Стероиды, как известно, токсичны для хрящей , соединительной ткани, которая не дает вашим костям тереться друг о друга, объяснила доктор Мелисса Лебер, директор отделения спортивной медицины отделения неотложной помощи Медицинской школы Икан на горе Синай в Нью-Йорке. . «Если вы используете его достаточно, это повредит хрящ», - сказал Лебер, который не участвовал в исследовании. В исследовании 2019 года сообщалось о трехкратном увеличении риска прогрессирования артрита коленного сустава у людей, которые получали повторные инъекции кортизона, по сравнению с людьми, которым никогда не делали прививку, сообщили Фелсон и его коллеги в фоновых заметках. Сравнение двух типов инъекций Однако, по словам Фелсона , в клинических испытаниях никогда не сравнивались два наиболее распространенных типа инъекций при артрите коленного сустава, уколы кортизона и уколы гиалуроновой кислоты . По словам Лебера, эти два типа ударов влияют на суставы по-разному и иногда используются в комбинации. Уколы кортизона обладают противовоспалительным действием и помогают уменьшить боль , в то время как инъекции гиалуроновой кислоты похожи на гель, смазывающий больной сустав. «Вы вводите WD40 почти в колено. Это обеспечивает более плавное скольжение в суставе», - пояснил Лебер. В отличие от кортизона гель гиалуроновой кислоты не вредит хрящам. В последнем исследовании приняли участие около 800 человек с артритом коленного сустава, из которых 4 из 5 сообщили, что получали уколы кортизона от боли в коленях . Остальные сообщили, что получали инъекции гиалуроновой кислоты. После семи лет наблюдения исследователи обнаружили, что у тех, кто получал инъекции стероидов, потеря хряща была не больше, чем у тех, кто получал гиалуроновую кислоту. Фактически, люди, которым делали прививки кортизоном, примерно на 25% реже нуждались в полной замене коленного сустава, чем те, кто получал гиалуроновую кислоту. Послание пациентам с артритом коленного сустава относительно инъекций кортизона простое, Фелсон сказал: «Не бойтесь». Мудрое использование имеет решающее значение По словам Лебера, полученные данные подтверждают подход, который уже используют специалисты-ортопеды при раздаче инъекций кортизона для лечения артрита коленного сустава. «Если у кого-то уже есть много повреждений хряща в колене, много артрита, то мы не так сильно беспокоимся об использовании стероидов для облегчения боли, потому что у них уже много артритов в колене, "Сказал Лебер. "Повредить его чуть больше, чтобы дать им хороший контроль над болью, - это очень незначительная вещь. Это не так рискованно. «Мы стараемся бережно относиться к молодым людям от 20 до 40 лет, у которых очень мало повреждений хряща, но есть боль, - продолжила она. «Будете ли вы использовать их при случае с молодым человеком? Да. Это только одноразовый прием. Вы не хотите использовать его повторно. Тем не менее, вы не ожидаете, что какой-либо пациент будет получать частые инъекции кортизона, независимо от их состояния, добавил доктор Джеффри Шилдхорн, хирург-ортопед из больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке. «Если вы дадите кому-то укол в январе, и они вернутся в апреле, говоря, что хотят еще одну, а они вернутся в августе и захотят еще одну, насколько хорошо они работают?» сказал Шилдхорн, который не участвовал в исследовании. «Они не работают, если вы получаете облегчение всего на два или три месяца». Новое исследование было недавно опубликовано в журнале Arthritis and Rheumatology. ИСТОЧНИКИ: Дэвид Фелсон, доктор медицины, профессор медицины и эпидемиологии, Бостонский университет; Мелисса Лебер, доктор медицины, директор отделения спортивной медицины отделения неотложной помощи Медицинской школы Икана на горе Синай, Нью-Йорк; Джеффри Шилдхорн, доктор медицины, хирург-ортопед, больница Ленокс Хилл, Нью-Йорк; Артрит и ревматология , 1 декабря 2021 г.